持续质量改进在单病种围手术期抗菌药管理的应用研究

课题来源与背景： 该研究成果来源于2012年广西壮族自治区卫生自筹经费计划课题，项目名称为“持续质量改进在单病种围手术期抗菌药物管理的应用研究”，课题任务书编号为Z2012175。

技术原理及性能指标： 抗菌药物是临床治疗感染的重要手段，也是医院最昂贵和花费最大的药品之一。近年来，中国医疗机构普遍存在抗菌药物滥用的问题，而围手术期抗菌药物的滥用尤为显著。“持续质量改进”（CQI）是一种新的管理理念，强调过程管理，将管理渗透到工作周期的每个环节，同时将决策者的集中管理转化为各个层面的自觉管理，并在过程中不断改进，以期达到更高的工作质量。

该课题通过运用持续质量改进原理（CQI）对三种外科单病种（腹股沟疝、甲状腺、乳腺）手术实施围手术期抗菌药物应用干预前后的管理情况进行对比研究，分析干预前后围手术期抗菌药物使用情况与单病种费用的相关性，达到规范围手术期抗菌药物合理应用的目的，从而遏制抗菌药物滥用与降低细菌耐药，切实降低单病种费用，提高医疗市场竞争力和病人的满意度，为制定外科单病种围手术期预防性使用抗菌药物管理规范和降低医院单病种费用探索有效可行的管理模式。

该课题已按计划任务书所要求的主要性能指标圆满完成了课题研究任务，具体如下：

已完成2012-2013年620例手术病例调查，其中，2012年为非干预组232例，2013年为干预组388例，包括腹股沟疝手术170例，甲状腺手术140例，乳腺手术310例。通过运用持续质量改进原理加强干预和管理，3种I类切口手术的围手术期抗菌药物预防性使用各项指标明显改善： - 抗菌药物使用率明显降低，由61.6%降至13.4%； - 选药合理率显著升高，由53.8%升至88.5%； - 术前给药时机合理率明显升高，由90.2%升至100.0%； - 术后用药疗程合理率显著提高，平均用药疗程合理率由16.1%提高到94.2%，术后用药时间明显缩短； - 平均抗菌药物费用明显降低，由318.6元降至51.2元； - 抗菌药物使用品种从三类8个品种降至二类5个品种； - 所有手术均未发生切口感染。

在省级以上学术期刊公开发表论文4篇，其中，核心期刊2篇。2012年在上海科学技术出版社出版著作1部，《医院感染预防与控制最佳实践丛书》分册《多重耐药菌感染控制最佳实践》。已举办2期省级培训班，加强人员培训，提升管理水平。共培训广西120多家各级各类医疗机构学员400多人次，为广西医疗机构培养了一支抗菌药物临床应用管理骨干队伍，为人才储备奠定坚实的基础。

技术的创造性与先进性： 该课题成果立题新颖，设计科学，技术方法可行，数据可信，具有科学性、先进性和实用性。该课题首次运用持续质量改进等现代管理学原理和技术等完成对单病种围手术期抗菌药物管理的应用研究，研究成果为临床合理应用抗菌药物，降低单病种费用提供科学的循证依据。查新结果显示，国内未见有类似的研究报道。

技术的成熟程度，适用范围和安全性： 该研究成果应用于医疗机构抗菌药物临床应用管理领域。为制定外科单病种围手术期预防性使用抗菌药物管理规范和降低医院单病种费用探索有效可行的管理模式。推广应用于介入手术预防性抗菌药物的使用管理成效显著，有效纠正该院心血管介入手术围手术期预防性抗菌药物使用存在的诸多不合理之处，通过干预和规范抗菌药物的临床应用，临床常见细菌耐药性的升高趋势得到一定控制，多重耐药菌分离率减少，医院感染发生风险降低，确保医疗安全。

应用情况及存在的问题： 该研究成果已在全区推广应用，举办2期省级培训班，在广西数十家医疗机构良好推广应用，临床效果显著，为各医院在等级评审中创甲达标，顺利通过上级部门组织的各类专项检查发挥重要作用。具有良好的间接经济效益和社会效益，有很好的应用前景和推广价值。对提高广西抗菌药物管理水平，遏制抗菌药物滥用，降低单病种费用与延缓细菌耐药，为实现安全价廉的新医改目标发挥重要作用。

由于研究经费不足，一些更深入的研究未能进一步开展。如得到更多的经费支持，可以进一步开展研究，获取更多的科学数据。

课题来源与背景：该研究成果来源于2012年广西壮族自治区卫生自筹经费计划课题，项目名称：持续质量改进在单病种围手术期抗菌药物管理的应用研究，课题任务书编号：Z2012175。技术原理及性能指标：抗菌药物是临床治疗感染的重要手段，也是医院最昂贵和花费最大的药品之一，近年来，中国医疗机构普遍存在抗菌药物滥用的问题，而围手术期抗菌药物的滥用尤为显著。“持续质量改进”(CQI)是一种新的管理理念，强调过程管理，将管理渗透到工作周期的每个环节,同时将决策者的集中管理转化为各个层面的自觉管理,并在过程中不断改进，以期达到更高的工作质量。该课题通过运用持续质量改进原理（CQI）对三种外科单病种（腹股沟疝、甲状腺、乳腺）手术实施围手术期抗菌药物应用干预前后的管理情况进行对比研究，分析干预前后围手术期抗菌药物使用情况与单病种费用的相关性，达到规范围手术期抗菌药物合理应用的目的，从而遏制抗菌药物滥用与降低细菌耐药，切实降低单病种费用，提高医疗市场竞争力和病人的满意度，为制定外科单病种围手术期预防性使用抗菌药物管理规范和降低医院单病种费用探索有效可行的管理模式。该课题已按计划任务书所要求的主要性能指标圆满完成了课题研究任务，具体如下：已完成2012-2013年620例手术病例调查，其中，2012年为非干预组232例，2013年为干预组388例，腹股沟疝手术170例，甲状腺手术140例，乳腺手术310例。通过运用持续质量改进原理加强干预和管理，3种I类切口手术的围手术期抗菌药物预防性使用各项指标明显改善：抗菌药物使用率明显降低，由61.6%降至13.4%；选药合理率显著升高，由53.8%升至88.5%；术前给药时机合理率明显升高，由90.2%升至100.0%；术后用药疗程合理率显著提高，平均用药疗程合理率由16.1%提高到94.2%，术后用药时间明显缩短；平均抗菌药物费用明显降低，由318.6元降至51.2元；抗菌药物使用品种从三类8个品种降至二类5个品种；所有手术均未发生切口感染。在省级以上学术期刊公开发表论文4篇，其中，核心期刊2篇。2012年在上海科学技术出版社出版著作1部，《医院感染预防与控制最佳实践丛书》分册《多重耐药菌感染控制最佳实践》。已举办2期省级培训班，加强人员培训，提升管理水平。共培训广西120多家各级各类医疗机构学员400多人次，为广西医疗机构培养了一支抗菌药物临床应用管理骨干队伍，为人才储备奠定坚实的基础。技术的创造性与先进性：该课题成果立题新颖，设计科学，技术方法可行，数据可信，具有科学性、先进性和实用性。该课题首次运用持续质量改进等现代管理学原理和技术等完成对单病种围手术期抗菌药物管理的应用研究，研究成果为临床合理应用抗菌药物，降低单病种费用提供科学的循证依据。查新结果显示，国内未见有类似的研究报道。技术的成熟程度，适用范围和安全性：该研究成果应用于医疗机构抗菌药物临床应用管理领域。为制定外科单病种围手术期预防性使用抗菌药物管理规范和降低医院单病种费用探索有效可行的管理模式。推广应用于介入手术预防性抗菌药物的使用管理成效显著，有效纠正该院心血管介入手术围手术期预防性抗菌药物使用存在的诸多不合理之处，通过干预和规范抗菌药物的临床应用，临床常见细菌耐药性的升高趋势得到一定控制，多重耐药菌分离率减少，医院感染发生风险降低，确保医疗安全。应用情况及存在的问题：该研究成果已在全区推广应用，举办2期省级培训班，在广西数十家医疗机构良好推广应用，临床效果显著，为各医院在等级评审中创甲达标，顺利通过上级部门组织的各类专项检查发挥重要作用。具有良好的间接经济效益和社会效益，有很好的应用前景和推广价值。对提高广西抗菌药物管理水平，遏制抗菌药物滥用，降低单病种费用与延缓细菌耐药，为实现安全价廉的新医改目标发挥重要作用。由于研究经费不足，一些更深入的研究未能进一步开展，如得到更多的经费支持，可以进一步开展研究，获取更多的科学数据。