脑小血管病早期诊断和预防体系的建立及推广应用

脑血管病是中国第一大疾病，具有发病率高、致残率高和死亡率高的特点。脑小血管病（CSVD）是脑血管病的主要表现之一，它包括以下几种形式：新发小的皮层下梗死、腔隙、脑白质高信号（WMH）、扩大的血管周围间隙（EPVS）、脑微出血（CMB）和脑萎缩。

以WMH为例，在60-70岁和80-90岁的人群中，其发生率分别为87%和100%。WMH的存在可以使卒中发生风险增加3倍，痴呆发生风险增加1.9倍。2008年世界卒中大会的主题就是“脑小血管病，大问题”，然而，对于其病因、机制、诊疗的认识仍然远远不够。因此，进行了系统研究。

以下是一些创新点：

1. 首次发现动态血压、血压变异性、高尿酸是CSVD的危险因素。控制这些危险因素可以有效控制CSVD的发生和进展。 (1) 首次发现动态血压及其变异性是基底节区EPVS的危险因素。控制血压和变异性可以将CSVD的发病率由68.45%降低至57.83%，CSVD的进展率由32%降低至20%。 (2) 首次发现血尿酸升高是EPVS的危险因素。控制血尿酸可以将重度基底节区EPVS的发病率由34.97%降低至26.38%，将重度白质区EPVS的发病率由29.45%降低至19.02%。

2. 发现脑葡萄糖代谢减低、血脑屏障破坏、脑白质微结构损伤、神经元损伤和神经递质改变是CSVD的发病机制。 (1) 利用PET-CT动态扫描发现脑葡萄糖代谢率下降导致额叶-皮层下环路受损、神经纤维脱髓鞘和神经元脱失。 (2) 率先采用动态对比增强核磁共振技术发现CSVD患者血脑屏障破坏，会继发血管周围水肿和神经元损害，导致神经纤维密度下降、髓鞘脱失、小动脉壁破坏和玻璃样变性。 (3) 首次证实WMH周围存在结构半暗带和血流半暗带，半暗带内易因缺血发生腔隙性脑梗死，且使WMH更易进展。 (4) 采用弥散张量技术证实了CSVD脑白质纤维束减少和不连续导致额叶-皮质下环路的改变，导致执行功能障碍。 (5) 率先采用磁共振波谱发现脑白质损伤区的NAA/Cho、NAA/Cr降低，提示WMH存在神经元的丢失和胶质细胞增生，神经递质改变导致认知功能下降。

3. 国际首次提出以大脑中动脉流空信号影作为基准平面鉴别穿支动脉粥样硬化病和CSVD。靠近大脑中动脉的小梗死可能是穿支动脉病，靠近皮层的梗塞灶可能是CSVD。这一方法将CSVD的诊断率由83%提高到95%。

4. 首次整合CSVD的五种影像学表现，建立了反映CSVD整体影像学病变程度的评价体系，对于评估患者预后有重要意义。

发表CSVD相关的论文共69篇，其中SCI论文42篇，他引356次；中文核心论文27篇，他引136次。在国内外会议报告21次，成果已推广至36家三甲医院，举办学习班18次，培养研究生46名。

脑血管病是中国第一大疾病，具有发病率高、致残率高和死亡率高的特点，脑小血管病(CSVD)是脑血管病的主要表现之一，它包括新发小的皮层下梗死、腔隙、脑白质高信号(WMH)、扩大的血管周围间隙(EPVS)、脑微出血(CMB)和脑萎缩。以WMH为例，在60-70岁和80-90岁的人群中，其发生率分别为87％和100％，可使卒中发生风险增加3倍，痴呆发生风险增加1.9倍。2008年世界卒中大会的主题就是“脑小血管病，大问题”，但对其病因、机制、诊疗的认识远远不够。因此进行了系统研究。创新点如下： 1、首次发现动态血压、血压变异性、高尿酸是CSVD的危险因素，控制这些危险因素可有效控制CSVD的发生和进展。 (1)首次发现动态血压及其变异性是基底节区EPVS的危险因素，控制血压和变异性可将CSVD的发病率由68.45％降低至57.83％，CSVD的进展率由32％降低至20％。 (2)首次发现血尿酸升高是EPVS的危险因素，控制血尿酸可将重度基底节区EPVS的发病率由34.97％降低至26.38％，将重度白质区EPVS的发病率由29.45％降低至19.02％。 2、发现脑葡萄糖代谢减低、血脑屏障破坏、脑白质微结构损伤、神经元损伤和神经递质改变是CSVD的发病机制。 (1)利用PET-CT动态扫描发现脑葡萄糖代谢率下降导致额叶-皮层下环路受损、神经纤维脱髓鞘和神经元脱失。 (2)率先采用动态对比增强核磁共振技术发现CSVD患者血脑屏障破坏，会继发血管周围水肿和神经元损害，导致神经纤维密度下降、髓鞘脱失、小动脉壁破坏和玻璃样变性。 (3)首次证实WMH周围存在结构半暗带和血流半暗带，半暗带内易因缺血发生腔隙性脑梗死，且使WMH更易进展。 (4)采用弥散张量技术证实了CSVD脑白质纤维束减少和不连续导致额叶-皮质下环路的改变，导致执行功能障。 (5)率先采用磁共振波谱发现脑白质损伤区的NAA/Cho、NAA/Cr降低，提示WMH存在神经元的丢失和胶质细胞增生，神经递质改变导致认知功能下降。 3、国际首次提出以大脑中动脉流空信号影作为基准平面鉴别穿支动脉粥样硬化病和CSVD，靠近大脑中动脉的小梗死可能是穿支动脉病，靠近皮层的梗塞灶可能是CSVD，将CSVD的诊断率由83％提高到95％。 4、首次整合CSVD的五种影像学表现，建立了反映CSVD整体影像学病变程度的评价体系，对于评估患者预后有重要意义。 发表CSVD相关的论文69篇，其中SCI42篇，他引356次，中文核心27篇，他引136次。在国内外会议报告21次，成果已推广至36家三甲医院，举办学习班18次，培养研究生46名。