硅橡胶涤纶丝网内固定治疗连枷胸

项目来源：沈阳市卫生局科研课题。

应用领域和技术原理： 胸部损伤造成多发多段肋骨骨折，形成连枷胸，胸壁软化，临床上出现反常呼吸运动。病人表现呼吸困难，严重可危及病人生命。国内外研究表明，浮动的胸壁固定后，患者的血气分析和呼吸状态明显改善。在治疗肺挫伤的同时，应固定严重浮动的胸壁。

过去对浮动的胸壁多采用局部加压包扎、内固定和机械通气等方法。局部加压包扎认为无效而且加重缺氧。内固定多采用钢针或钢丝捆绑的办法，固定较麻烦且不可靠。机械通气增加了肺内并发症和感染的机会。而且浮动的胸壁一般需3周左右才能基本稳定。这样机械通气的时间长，带来的并发症较多，增加了患者心理和经济上的负担。

课题组胸外科利用硅橡胶涤纶丝网进行浮动胸壁内固定，控制了反常呼吸，减少了应用呼吸机辅助呼吸的几率和应用时间，取得了较理想的疗效。

临床对于骨性胸壁的缺损，一般认为缺损直径大于7cm，需要进行骨性胸廓的重建，否则出现反常呼吸，表现呼吸困难。多发多段肋骨骨折形成连枷胸造成胸壁浮动，虽然有肋骨存在，但已失去骨性胸廓的稳定作用，其性质相当于胸壁缺损。课题组根据修补胸壁缺损的办法来固定浮动的胸壁，控制反常呼吸运动。

方法： 1. 把带圆孔的硅橡胶涤纶丝网放在浮动的肋骨和肌肉之间。 2. 丝网的面积要超过浮动胸壁范围2-3cm。 3. 用双7号丝线绕肋骨缝合并将丝线从圆孔穿出结扎。 4. 就将浮动的肋骨固定在丝网内侧面，控制了反常呼吸运动。

性能指标： 1. 利用硅橡胶涤纶丝网内固定治疗连枷胸观察指标： - 固定前血气分析、呼吸状态情况 - 固定后血气分析、呼吸状态情况 - 根据术前术后观察所得数值进行统计对照分析，得出结论。

结果： 1. 固定前血气分析：PaO2(7.12±0.93)kPa，PaCO2(5.93±1.09)kPa，SaO2(0.82±0.04) 2. 固定后血气分析：PaO2(11.37±1.42)kPa，PaCO2(4.31.93±0.62)kPa，SaO2(0.94±0.03) 3. 术后患者反常呼吸消失，呼吸困难及缺氧症状明显改善，血气分析指标固定后比固定前明显好转。除1例术后9d出现多器官功能衰竭(MOF)死亡外，均痊愈出院。

与国外同类技术比较： 经检索和查新点，国外文献9-13分别提及硅橡胶涤纶丝网应用于气管狭窄、骶骨阴道固定术、阴道修补术、食管癌狭窄，均非应用硅橡胶涤纶丝网内固定治疗连枷胸。应用硅橡胶涤纶丝网内固定是课题组医院胸外科首次开展的新技术，国内外无相关报道。

以往固定是用钢丝和钢针逐根固定肋骨，术后仍有部分出现胸壁浮动。课题组是将浮动的胸壁固定在丝网上，固定效果好，术后无1例出现胸壁浮动。

成果创造性、先进性： 1. 国内外首次应用硅橡胶涤纶丝网内固定治疗连枷胸。 2. 固定方法由以前用钢丝捆绑或钢针单根固定改为整块固定的方法。 3. 硅橡胶涤纶丝网放在肋骨和肌肉之间，不接触内脏和皮下组织，不能损伤内脏和压迫皮下组织引起皮下组织坏死。 4. 丝网呈弧形和胸廓弧度相同，术后无胸廓畸形。 5. 丝网带有圆孔可以进行胸膜腔穿刺。 6. 硅橡胶涤纶丝网可以长期留在体内，对机体无损害，如需取出丝网不需开胸。 7. 通过临床观察疗效满意。 8. 每个丝网500元左右，价格便宜，能够减轻患者经济负担。

作用意义： 应用硅橡胶涤纶丝网内固定治疗连枷胸是一项治疗连枷胸的新技术，为临床治疗重症连枷胸提供了一个新的内固定方法，疗效满意，价格便宜，具有良好的社会效益。

推广应用的范围、条件和前景以及存在的问题和改进意见： 1. 该方法可以为治疗连枷胸提供新的途径和方法。 2. 疗效满意，有较好的应用背景。 3. 硅橡胶涤纶丝网可以生产的更薄些、圆孔再大些更好。

项目来源：沈阳市卫生局科研课题。应用领域和技术原理：胸部损伤造成多发多段肋骨骨折，形成连枷胸，胸壁软化，临床上出现反常呼吸运动，病人表现呼吸困难，严重可危及病人生命。国内外研究表明浮动的胸壁固定后患者的血气分析和呼吸状态明显改善。在治疗肺挫伤的同时，应固定严重浮动的胸壁。过去对浮动的胸壁多采用局部加压包扎、内固定和机械通气等方法。局部加压包扎认为无效而且加重缺氧。内固定多采用钢针或钢丝捆绑的办法，固定较麻烦且不可靠。机械通气增加了肺内并发症和感染的机会。而且浮动的胸壁一般需3周左右才能基本稳定。这样机械通气的时间长，带来的并发症较多，增加了患者心理和经济上的负担。课题组胸外科利用硅橡胶涤纶丝网进行浮动胸壁内固定，控制了反常呼吸，减少了应用呼吸机辅助呼吸的几率和应用时间，取得了较理想的疗效。临床对于骨性胸壁的缺损，一般认为缺损直径大于7cm，需要进行骨性胸廓的重建，否则出现反常呼吸，表现呼吸困难。多发多段肋骨骨折形成连枷胸造成胸壁浮动，虽然有肋骨存在，但已失去骨性胸廓的稳定作用，其性质相当于胸壁缺损。课题组根据修补胸壁缺损的办法来固定浮动的胸壁，控制反常呼吸运动。方法：把带圆孔的硅橡胶涤纶丝网放在浮动的肋骨和肌肉之间。丝网的面积要超过浮动胸壁范围2-3cm，用双7号丝线绕肋骨缝合并将丝线从圆孔穿出结扎，就将浮动的肋骨固定在丝网内侧面，控制了反常呼吸运动。性能指标：利用硅橡胶涤纶丝网内固定治疗连枷胸观察指标：1、固定前血气分析、呼吸状态情况2、固定后血气分析、呼吸状态情况3、根据术前术后观察所得数值进行统计对照分析，得出结论。结果：1、固定前血气分析：PaO2(7.12±0.93)kPa，PaCO<,2>(5.93±1.09)kPa，SaO2(0.82±0.04)2、固定后血气分析：PaO2(11.37±1.42)kPa，PaCO<,2>(4.31.93±0.62)kPa，SaO<,2>(0.94±0.03)3、术后患者反常呼吸消失，呼吸困难及缺氧症状明显改善，血气分析指标固定后比固定前明显好转。除1例术后9d出现多器官功能衰竭(MOF)死亡外，均痊愈出院。与国外同类技术比较经检索和查新点，国外文献9-13分别提及硅橡胶涤纶丝网应用于气管狭窄、骶骨阴道固定术、阴道修补术、食管癌狭窄，均非应用硅橡胶涤纶丝网内固定治疗连枷胸。应用硅橡胶涤纶丝网内固定是课题组医院胸外科首次开展的新技术，国内外无相关报道。以往固定是用钢丝和钢针逐根固定肋骨，术后仍有部分出现胸壁浮动。课题组是将浮动的胸壁固定在丝网上，固定效果好，术后无1例出现胸壁浮动。成果创造性、先进性：1、国内外首次应用硅橡胶涤纶丝网内固定治疗连枷胸。2、固定方法由以前用钢丝捆绑或钢针单根固定改为整块固定的方法。3、硅橡胶涤纶丝网放在肋骨和肌肉之间，不接触内脏和皮下组织，不能损伤内脏和压迫皮下组织引起皮下组织坏死。4、丝网呈弧形和胸廓弧度相同，术后无胸廓畸形。5、丝网带有圆孔可以进行胸膜腔穿刺。6、硅橡胶涤纶丝网可以长期留在体内，对机体无损害，如需取出丝网不需开胸。7、通过临床观察疗效满意。8、每个丝网500元左右，价格便宜，能够减轻患者经济负担。作用意义：应用硅橡胶涤纶丝网内固定治疗连枷胸是一项治疗连枷胸的新技术，为临床治疗重症连枷胸提供了一个新的内固定方法，疗效满意，价格便宜，具有良好的社会效益。推广应用的范围、条件和前景以及存在的问题和改进意见：1、该方法可以为治疗连枷胸提供新的途径和方法。2、疗效满意有较好的应用背景。3、硅橡胶涤纶丝网可以生产的更薄些、圆孔再大些更好。