腹腔镜袖状胃切除术治疗肥胖症和糖尿病技术体系的建立与应用推广

中国成为肥胖症和糖尿病的第一大国。减重与代谢手术治疗肥胖症及糖尿病，已得到国内外临床指南的广泛推荐。然而，在本世纪初，欧美普遍推崇的减重与代谢手术金标准术式为腹腔镜胃旁路术（LRYGB）。这种手术方式复杂，并发症多，尤其是将部分胃体旷置在体内，一旦发生癌变，进行“金标准”的胃镜检查将变得困难。鉴于中国是胃癌高发国家，此术式并不适合在中国广泛推广。

相比之下，腹腔镜袖状胃切除术（LSG）保留了正常的胃肠道解剖顺序，手术操作难度低，并发症少，且避免了旷置胃部癌变的风险，更适合在中国应用推广。但起初，欧美国家将LSG视为超级肥胖患者的一期手术或附加手术，而非独立的减重与代谢手术术式。在中国推广LSG，需要解决以下三个关键科学问题：

1. LSG减重降糖的效果如何？
2. LSG减重降糖的机制是什么？
3. 如何规范开展LSG？

2006年12月，我国开展了首例LSG手术，并针对上述关键问题进行了为期12年的系列研究，获得13项国家自然科学基金和12项省部级基金支持，总经费821万元。研究取得了以下三项主要科技创新：

1. 证实了LSG是一种独立的减重与代谢手术术式。研究内容包括：SG治疗肥胖症和糖尿病的近、远期效果评估；LSG与LRYGB治疗肥胖症和糖尿病效果的比较；LSG治疗超级肥胖患者的效果评价；SG与SG+术式的效果比较；SG与新兴手术方式的效果比较。

2. 提出了减重与代谢手术治疗糖尿病的“小肠中心假说”，阐明了LSG治疗肥胖症和糖尿病的机制。研究内容包括：建立了最完善的减重与代谢手术动物模型体系；证实了SG改善糖脂代谢的作用与小肠密切相关，小肠在减重与代谢手术改善糖脂代谢中起到核心作用；揭示了小肠在减重与代谢手术治疗糖尿病中的具体机制；证实了减重与代谢手术可以显著改善机体的胰岛素抵抗、增强胰岛功能。

3. 建立了“标准化的LSG治疗肥胖症和糖尿病的技术方案”。研究内容包括：将LSG作为独立的减重与代谢手术写入国内指南和经典著作，拓展LSG的适应证；确立标准化的LSG手术操作流程；形成LSG的加速康复外科方案；制定LSG的全程化管理方案；创建国内首个多中心减重与代谢手术病例注册系统；制定山东省减重与代谢手术质量控制标准。

本项目以临床应用推广为导向开展临床和基础研究，以临床和基础研究成果指导临床应用推广。系列研究在Ann Surg、Int J Obesity等国际高水平专业期刊发表SCI收录论文43篇，最高影响因子9.097，累计影响因子160.231；获得实用新型专利3项；创建了山东省“糖尿病与肥胖症外科”十三五高校重点实验室；“山东省腹腔镜技术工程实验室”获批为山东省工程实验室。代表性论文被Nature Reviews Endocrinology、Cell Metabolism、Gastroenterology、Endocrine Review等一流期刊广泛引用，或被编辑部正面评论。课题组成员受邀在国内外重要学术会议发表演讲50次，在省内外13家医院进行手术教学演示30余场，帮助省内20家医院建立了LSG的规范化技术体系。培养博士研究生19名、硕士研究生5名。多项公益活动成功引起了全省乃至全国对LSG治疗肥胖症和糖尿病的广泛关注，取得了良好的社会效益。

中国为肥胖症和糖尿病的世界第一大国。减重与代谢手术治疗肥胖症及糖尿病获得了国内外临床指南的广泛推荐。但在本世纪初，欧美减重与代谢手术的金标准术式为腹腔镜胃旁路术(LRYGB)。其手术复杂、并发症多，尤其是将旷置的胃留在了体内，一旦发生癌变难以进行“金标准”的胃镜检查。中国又是胃癌高发国家，该术式不适合在中国广泛推广。腹腔镜袖状胃切除术(LSG)保留了正常的胃肠道解剖顺序，手术操作难度低，并发症少，避免了旷置的胃发生癌变而难以行胃镜检查的风险，较适于在中国应用推广。但欧美国家最初将其作为超级肥胖患者的一期手术或者附加手术，并非独立的减重与代谢手术术式。LSG在中国的应用推广，需要解决以下三个关键科学问题：①LSG减重降糖的效果如何？②LSG减重降糖的的机制是什么？③如何规范开展LSG？该项目组于2006年12月开展了国内首例LSG，同时针对上述关键科学问题，进行了为期12年的系列研究，获得了13项国家自然科学基金和12项省部级基金支持，总经费821万元，取得了以下3项主要科技创新： 1、证实了SG是一种独立的减重与代谢手术术式。主要包括：①SG治疗肥胖症和糖尿病的近、远期效果评估；②LSG和LRYGB治疗肥胖症和糖尿病效果的比较；③LSG治疗超级肥胖患者的效果评价；④SG和SG+术式的效果比较；⑤SG和新兴手术方式的效果比较。 2、提出了减重与代谢手术治疗糖尿病的“小肠中心假说”，阐明了“LSG治疗肥胖症和糖尿病的机制”。主要包括：①建立了最完善的减重与代谢手术的动物模型体系；②证实了SG改善糖脂代谢的作用与小肠密切相关，小肠在减重与代谢手术改善糖脂代谢中起到核心作用；③揭示了小肠在减重与代谢手术治疗糖尿病中的具体机制；④证实了减重与代谢手术可以显著改善机体的胰岛素抵抗、增强胰岛功能。 3、建立了“标准化的LSG治疗肥胖症和糖尿病的技术方案”。主要包括：①将LSG作为独立的减重与代谢手术写入国内指南和经典著作，进一步拓展了LSG的适应证；②确立了标准化的LSG手术操作流程；③形成了LSG的加速康复外科方案；④制定了LSG的全程化管理方案；⑤创建了国内首个多中心减重与代谢手术病例注册系统；⑥制定了山东省减重与代谢手术质量控制标准。 该项目“以临床应用推广为导向开展临床和基础研究，以临床和基础研究成果指导临床应用推广”，系列研究在Ann Surg、Int J Obesity等国际高水平的专业期刊发表SCI收录论文43篇，最高影响因子9.097，累计影响因子160.231；获得实用新型专利3项；创建了山东省“糖尿病与肥胖症外科”十三五高校重点实验室；“山东省腹腔镜技术工程实验室”获批为山东省工程实验室。代表性论文被Nature Reviews Endocrinology、Cell Metabolism、Gastroenterology、Endocrine Review等一流期刊广泛引用，或被编辑部正面评论。课题组成员受邀在国内外重要学术会议发表演讲50次，在省内外13家医院进行手术教学演示30余场，帮助省内20家医院建立了LSG的规范化技术体系。培养博士研究生19名、硕士研究生5名。多项公益活动成功引起了全省乃至全国对LSG治疗肥胖症和糖尿病的广泛关注，取得了良好的社会效益。